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浙江省医疗保障局关于公开征求《关于建立浙江省罕见病医疗保障机制的通知(征求意见稿)》意见建议的公告

2019-12-30
为进一步做好我省稀有病医疗保证作业,协助人民群众化解巨额医疗费用开销危险,我局起草制订了《关于树立浙江省稀有病医疗保证机制的告诉》,现揭露向社会寻求定见。如有修改定见或主张,请于2019年11月14日前经过电子邮件、传真、信函等方法反应至省医疗保证局医药服务办理处。
邮    箱:36111001@qq.com 联系电话:0571-87050377  传真:0571-87050375 联系地址:浙江省医疗保证局医药服务办理处
浙江省医疗保证局 2019年11月6日
浙江省医疗保证局 浙江省财政厅 浙江省卫生健康委 浙江省民政厅等4部分关于树立浙江省稀有病医疗保证机制的告诉

各市、县医疗保证局、财政局、卫生健康委、民政局:
为进一步做好我省稀有病医疗保证作业,协助人民群众化解巨额医疗费用开销危险,有用处理因病致贫、因病返贫问题,经省政府赞同,现就树立浙江省稀有病医疗保证作业的有关问题告诉如下:
一、保证目标
参与浙江省根本医疗稳妥,取得我省户籍满5年的患者;或参与我省根本医疗稳妥,年纪不满5周岁,但其爸爸妈妈一方取得我省户籍满5年的我省户籍患者。
二、统筹层次
稀有病医疗保证实施省级统筹,全省实施一致方针系统、一致筹资规范、一致待遇水平,基金实施统收统支。
三、筹资机制
树立稀有病保证基金,资金来源选用大病稳妥基金划转和省级财政恰当补助的方法。现在按全省根本医保参保人员每人每年2元的规范,各统筹区每年1月底前根据上年末参保人数一次性从各地大病稳妥基金中直接划转,交浙江省医疗保证局会集办理。根据稀有病医疗保证基金运转状况,当令进行调整。稀有病医疗保证基金实施财政专户专账办理、独立核算。
四、药品准入
根据国家稀有病目录,树立稀有病特别药品动态调整机制。对在国内上市效果切当、医治亟需,且未归入根本医保、大病稳妥药品目录的药品,依照“专家论证、价格商洽、动态调整”的准则,结合我省经济社会发展水平、稀有病医疗保证基金结余等状况,定时发动稀有病特别药品专项商洽。
用于医治戈谢病、苯丙酮尿症的我省大病稳妥特别药品将直接转入稀有病医疗保证规模,不再享用大病稳妥待遇,各地政府部分要做好方针联接作业。
五、待遇水平
归入保证规模的稀有病患者的特别药品费用,由稀有病医疗保证、医疗救助、慈悲帮扶分段化解。
稀有病医疗保证。稀有病医疗保证依照天然年度进行结算,参保人员在一个结算年度内发作药品费用,实施分段报销,个人担负封顶的方法。0-30万元的报销份额为80%;30-70万元的报销份额为90%;70万元以上费用的全额予以报销。
医疗救助。稀有病医疗保证后的剩下特别药品费用,契合医疗救助条件的人员由参保地人民政府按规则予以医疗救助,其间特困供养人员救助份额为100%,最低日子保证家庭成员救助份额为70%,最低日子保证边际家庭成员救助份额为60%,因病致贫人员救助份额为50%,最高付出限额为10万元。
慈悲帮扶。对经医疗救助后仍确有困难的,剩下医疗费用,由省慈悲总会等慈悲安排经过慈悲方法予以帮扶。
六、办理服务
疾病确诊。契合浙江省稀有病医疗目标要求的患者须到浙江大学医学院隶属榜首医院、浙江大学医学院隶属第二医院、浙江大学医学院隶属邵逸夫医院、浙江大学医学院隶属儿童医院、温州医科大学隶属第二医院、浙江省人民医院进行确诊;每年须在12月31日前复检一次。契合保证规模的参保人员,由医院出具《确诊证明》,向省级医保经办组织挂号存案。
定点医治。省医疗保证局将根据保证规模内的稀有病病种,会同省卫生健康委树立疾病医治的指定医院,并要求每家指定医院指定1-2名高级职称临床专家作为责任医生为患者供给医疗服务。责任医生担任对患者医治各阶段的医疗服务,在接诊过程中应仔细核实患者身份,做到人、证、卡相符,合理施治,具体记载病况、开药时刻和计量等信息,并定时向省医保局报送。
患者应在指定医院当场承受特定药品输注等相关医疗技术服务,不得携带至外院运用或转别人运用。
费用保证。患者在指定医院医治后,只需付出个人自付部分,其他费用由医保经办组织与医院结算。稀有病特别药品不归入医院总额办理,不计入药占比查核。
七、保证办法
各级医疗保证、财政、卫生健康、民政部分要高度重视稀有病医疗保证作业,树立部分和谐机制,依照分工做好相关作业。医疗保证部分要实在实行牵头部分责任,会同有关部分仔细做好方针拟定、安排和谐、辅导监督、管帐记账、财政核算和协议履行状况监督等作业。卫生健康部分要及时指定定点诊治医院,加强对医疗组织、医疗服务行为的监管,辅导医疗组织做好确诊、医治和信息办理等作业。财政部分要做好稀有病医疗保证补助资金的拨付和基金的监管作业。民政部分要加强大救助信息渠道共建同享,根据申请人家庭人口、收入、产业、开销等核对状况,精准确定救助目标。各地人民政府要把归入保证规模的稀有病患者,作为因病致贫的特别困难集体,拟定出台托底帮扶机制。鼓舞社会慈悲组织征集稀有病救助资金,树立稀有病救助项目,会聚社会力气,一起关爱和帮扶困难患者。
本告诉于2020年1月1日起正式履行,原《浙江省人力资源和社会保证厅浙江省民政厅浙江省财政厅浙江省卫生和计划生育委员会关于加强稀有病医疗保证作业的告诉》将一起不再履行。

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